외래
STEP 01
원무과 접수신분확인
STEP 02
의사면담
STEP 03
원무과 수납 및 교부
입원
STEP 01
병동 신청서 작성주치의, 간호사
STEP 02
의사면담 후 발급
STEP 03
원무과 수납 및 교부
발급 가능 서류
외래
STEP 01
원무과 접수신분 확인 및 구비서류 확인
STEP 02
의사상담외래기록,입원기록등 상담 후 발급내용 입력
STEP 03
원무과 사본발급 창구신청서/발급내용 확인 후 사본발급
STEP 04
원무과 수납 및 교부
| 구분 | 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|
| 본인 | 본인 신분증 |
- 본인 신분증 - 만 14세 미만은 법정대리인 작성 - 17세 미만 환자 본인 신청 시 학생증, 여권 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본 등으로 반드시 본인 확인 후 발급 |
| 친족 (배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속) |
1. 신청자 신분증 2. 환자 자필 동의서 3. 가족관계증명서(만 14세미만은 법정 대리인 작성) |
|
| 대리인 (형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등) |
1. 신청자 신분증 2. 환자 신분증 또는 사본 3. 환자 자필 동의서 4. 환자 자필 위임장 (만 14세미만은 법정 대리인 작성) 5. 환자와 대리인의 관계를 확인할수있는 서류(보험회사 제외) |
|
| 사망환자 의식불명 행방불명 의사무능력자 |
1. 신청자 신분증 2. 가족관계증명서 등 친족 관계 확인서류 3. 사망사실확인서류 / 의식불명 확인진단서 / 행방불명확인서류 / 의사무능력자 확인진단서 |
제출서류는 발급일자 1주일 이내 서류를 원칙으로 함 |
| 분류 | 항목 | 가격정보 (단위 : 원) | 특이사항 | |
|---|---|---|---|---|
| 코드 | 명칭 | 비용 | ||
| 제증명 | PDZ010000 | 일반진단서 | 20,000 | |
| 제증명 | PDZ080000 | 병무용진단서 | 20,000 | |
| 제증명 | PDZ070002 | 장애진단서(정신적장애) | 40,000 | |
| 제증명 | PDZ010002 | 근로능력평가진단서 | 10,000 | |
| 제증명 | PDZ030000 | 사망진단서 | 10,000 | |
| 제증명 | PDZ070001 | 장애 진단서(신체) | 15,000 | |
| 제증명 | PDZ120000 | 의사소견서 | 무료 | |
| 제증명 | PDZ120000 | 의사소견서(보험회사제출용) | 10,000 | |
| 제증명 | PDZ090004 | 통원확인서 | 3,000 | |
| 제증명 | PDZ090007 | 진료확인서 | 3,000 | |
| 제증명 | PDZ090002 | 입퇴원확인서 | 3,000 | 퇴원후 |
| 제증명 | PDZ090002002 | 입퇴원확인서 | 무료 | 입원중/퇴원당일 |
| 제증명 | PDZ160000 | 제증명서(사본/부본) | 1,000 | |
| 제증명 | PDZ110101 | 진료기록사본(1-5매) | 1,000 | |
| 제증명 | PDZ110102 | 진료기록사본(6매이상) | 100 | |
| 비급여약제 | 파스(1팩) | 1,500 | ||
| 비급여약제 | 영양제 수액 | 30,000 | ||
